A.
Struktur,
fungsi dan sirkulasi plasenta
1. Struktur
a. Berbentuk
bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 cm dan tebal 2-2,5 cm.
b. Berat
rata-rata 500 gr.
c. Letak
plasenta umumnya di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas ke arah
fundus.
d. Terdiri
atas dua bagian yaitu sbb:
·
Pars maternal: bagian
plasenta yang menempel pada desidua. Terdapat kotiledon (rata-rata 20
kotiledon).
Di bagian ini tempat terjadinya pertukaran darah ibu
dan janin.
·
Pars fetal: terdapat
tali pusat (insersio, penanaman tali pusat)
Insersio sentralis,
penanaman tali pusat di tengah plasenta.
Insersio marginalis,
penanaman tali pusat di pinggir plasenta.
Insersio velamentosa,
penanaman tali pusat di selaput janin/selaput amnion.
2. Fungsi
a. Memberi
makan kepada janin.
b. Ekskresi
hormon.
c. Respirasi
janin, tempat pertukaran O2 dan CO2 antar janin dan ibu.
d. Membentuk
hormon estrogen.
e. Menyalurkan
berbagai anti body dari ibu.
f. Sebagai
barrier terhadap janin dari kemungkinan masuknya mikroorganisme/kuman.
3. Sirkulasi
a. Darah
ibu yang berasal dari spiral arteri di semprotkan dengan tekanan sistol 70-80
mmhg seperti air mancur ke dalam ruang intervillair sampai mencapai chorionic
plate, pangkal dari kotiledon janin. Darah tersebut membasahi semua vili
korialis dan kembali perlahan-lahan dengan tekanan 8 mmhg ke vena-vena di
desidua.
b. Pada
saat inilah terjadi pertukaran darah ibu dan janin, dengan tujuan membuang CO2
dan mengikat O2.
B.
Sirkulasi
darah fetus
Mula-mula
darah yang kaya akn oksigen dan nutrisi yang berasal dari plasenta melalui vena
umbilikalis masuk ke dalam tubuh janin. Sebagian besar darah tersebut melalui
duktus venosus arantii akan mengalir ke vena kava inferior pula.
Di
dalam arterium kanan sebagian besar darah ini akan mengalir secara fisiologis
ke arterium kiri melalui foramen ovale yang berada di antara kedua arterium
ini. Selanjutnya darah mengalir darin arterium kiri ke ventrikel kiri yang
kemudian di kompakan ke aorta. Hanya sebagian kecil darah dari artrium kanan
mengalir ke ventrikel kanan secara bersama-sama dengan darah yang bersal dari
vena kava superior.
Oleh
karena tekanan dari paru-paru belum berkembang, maka sebagian besar darah dari
ventrikel kanan yang seharusnya mengalir melalui arteri pulmonalis ke
paru-paru, akan mengalir ke duktus bottali sebelum mencapai aorta. Sebagian
kecil ke paru-paru, dan selanjutnya ke atrium kiri mlalui vena pulmonalis.
Darah
dari aorta akan mengalir ke seluruh tubuh untuk memberi nutrisi dan oksigen
pada sel-sel tubuh. Darah dari sel-sel tubuh yang miskin oksigen serta penuh
dengan sisa-sisa pembakaran akan di alirkan ke plasenta melalui arteri
umbilikali, demikian seterusnya. Sirkulasi ini berjalan selama janin masih
berada di dalam kandungan. Begitu janin di lahirkan, segera bayi akan menghisap
udara dan menangis dengan kuat. Dengan demikian paru-parunya akan berkembang.
Tekanan dalam paru-paru akan mengecil dan seolah-olah darah akan terisap oleh
paru-paru. Dengan demikian duktus bottali tidak akan berfungsi lagi. Demikian
pula karena tekanan atrium meningkat, maka foramen ovale akan menutup dan tidak
berfungsi lagi.
Akibat
di potong dan di ikatnya tali pusat, arteri umbilikalis dan duktus
venosus-venosus aranti akan mengalami obliterasi. Dengan demikian setelah bayi
lahir, kebutuhan oksigen akan di penuhi oleh udara yang di isapnya dan
kebutuhan nutrisi di penuhi oleh makanan yang di cerna melalui prose
pencernaan.
Fase
trimester pertama
Kehamilan pada trimester (3 bulan)
pertama merupakan msa yang sangat penting, pada masa inilah berhsil atau tidak
nya kehamilan ditentukan. Semakin bertambah usia kehamilan, kesempatan berhasil
nya semakin meningkat. Masa ini juga sangat berpengaruh pada perkembangan
organ-organ bayi.
Awal-awal kehamilan ini bisa jadi sangat
menyenangkan, tetapi sekaligus menegangkan. Menyenangkan jika kehamilan ini
sudah ditunggu sejak lama. Menegangkan jika kehamilan ini terjadi melalui usaha
bayi tabung, ibu mempunyai pengalaman jelek pada kehamilan sebelum nya, atau kondisi
kesehatan ibu kurang mendukung.
Contoh kehamilan berisiko tinggi sebagai
berikut :
-
Riwayat kehamilan
sebelum nya diluar kandungan.
-
Keguguran berulang.
-
Kehamilan terdahulu
lahir prematur(bobot bayi kurang dari 2500 gram)
-
Bayi lahir terdahulu
berat nya lebih dari 4 kg
-
Preekamlasia
(peningkatan tekanan darah mendadak dan bisa disertai kejang)
-
Bayi terdahulu lahir
dengan cacat bawaan
-
Mengandung bayi kembar
-
Riwayat penyakit
gangguan darah
-
Mempunyai penyakit
diabetes
-
Mempunai masalah dengan
kelenjar tiroid
A. PERKEMBANGAN
JANIN
Banyak hal yang erjadi ada janin pada awal-awal
dalam kandungan, terutama menyangkut pembentukan organ, berikut ini keajaiban
yag terjadi pada 1-6 minggu awal pembentukan manusia.
1. Diferensiasi
sel
Pada waktu sel masih dalam blastosit terjadi
diferensiasi, yaitu program pemisahan sel berdasarkan fungsi nya. Ada sel yang
diprogramkan menjadi jantung, liver, otot, tulang, ginjal, ataupun organ
lainnya.
Sel-sel tersebut akan menjadi organ yang sudah
diprogram kan dan tidak akan menjadi organ lainnya. Apa yang menyebabkan suatu
sel itu menjdi organ tulang sedangkan yang lainnya menjadi organ jantung masih
merupakan suatu teka teki dan merupakan suatu keajaiban yang diperhatikan oleh
Tuhan Pencipta alam semesta kepada manusia.
Pada hari ke-15 setelah konsepsi (pertemuan sperma
dan sel telur, sel syaraf mulai membentuk otak dan sumsum tulang. Pada minggu
ke-4, ukuran embrio menjadi sekitar 5mm. Pada saat itu, embrio bisa dilihat
dengan USG transvagina, tetapi asih agak sulit dilihat dengan USG dari abdomen
(perut)
2. Pembentukan
jantung
Seiring dengan pertumbuhan embrio, diperlukan alat
untuk memompa iksgen dan nutrisi yang dibutuhkan. Pada akhir minggu ke-5,
mendadak terdapat 1 sel berdenyut. Denyutan ini menimbulkan efek dominan
sehingga sel-sel disekitar nya ikut berdenyut dengan irama yang sama dan
menjadi seperti satu-kesatuan. Inilah awal pembentukan organ jantung
Organ jantung ini akan terus menyempurna dan pada minggu
ke-11 sudah membentuk ruangan-ruangan yang dibatasi sekat-sekat jantung.
3. Pembentukan
sumsum tulang belakang
Pada akhir minggu ke-6,sumsum tulang belakang mulai
terbentuk dan terkumpul di tubuh bagian belakang dan dilindungi oleh tulang
belakang.
4. Pembentukan
wajah
Wajah bayi mulai terbentuk pada minggun ke-5 yang
dimulai dari mulut. Rahang bawah terbentuk lebih dulu,lalu diikuti oleh rahang
atas.
Memasuki minggu ke-6 himgga ke-10,embrio terus
berkembang dengan pesat, baik dari segi ukuran maupun pembentukan organ-organ
tubuh. Berikut ini perkembangan pembentukan organ janin yang terjadi pada usia
kehamilan 6-10 minggu.
1. Tulang
belakang terbentuk dengan lengkap.
2. Jalur-jalur
pembuluh darah terbentuk.
3. Otak
terbentuk dan mulai memberikan perintah untuk membentuk macam-macam tipe otot.
4. Beberapa
organ bayi juga mulai menjalankan fungsinya. Misalnya,ginjal mulai mengeluarkan
kencing dan lambung mengeluarkan asam lambung.
Memasuki minggu ke-13, semua organ vital bayi sudah
terbentuk dan sudah terletak pada tempatnya. Bayi sekarang sudah seperti
miniatur manusia seutuhnya, alis mata dan kuku jari-jari tangan sudah
terrbentuk. Otot-otot sudah bergerak terkoordinasi.bayi pun sudah bisa menelan
melalui mulutnya.
B. Perkembangan
dan adaptasi tubuh ibu
Beberapa wanita sudah mengetahui dirinya hamil
walaupun belum terlambat menstruasi dengan tanda-tanda yang terasa dalam
tubuhnya. Misalnya, payudara terasa kencang dan membesar, gampang merasa capek,
dan perasaannya lebih sensitif dan mudah tersinggung. Namun, banyak juga wanita
yang tidak sadar dirinya itu hamil walaupun terlambat menstruasi sampai
beberapa minggu.
Beberapa minggu setelah embrio terimplantasi,akan
terjadi perubahan yang dratis,beberapa sel dari plasenta yang mulai membenuk
mmenghasilkn hormon HCG yang memberi sinyal ke ovarium dan kelenjar pituitary
bahwa anda sedang hamil.hormon progesteron yang diproduksi oleh korpus luteum
akan membantu mempertahankan berlangsungnya proses kehamilan.
Pada awal kehamilan, metabolisme tubuh ibu hamil meningkat
10-25%. Kebutuhan nutrisi organ tubuh juga meningkat. Untuk memenuhinya,
jantung akan memompa darah lebih banyak dari biasanya. Komponen-komponen di
dalam darah akan bertambah untuk mengisi jalur pembuluh darah baru yang
terbnetuk diplasenta. Meningkatkan metabolisme ini akan terus meningkat
perlahan-lahan dari awal kehamilan hingga akhir kehamilan.pada akhir kehamilan
bahkan meningkat hingga 40-50%. Karena itu pula ibu hamil akan makan lebih
banyak dari biasanya.
Meski wajar terjadi pada kehamilan muda,jangan
pandang remeh ini. Hal yang paling membahayakan yang mungkin terjadi adalah
dehidrasi diikuti oleh kekurangan elektrolit dalam tubuh, karena itu, usahakan
asupan minumnya tetap terjaga.
Efek lain dan gejala ini adalah berat badan ibu
tidak naik,bahkan turun, untuk menghindari penurunan berat badan awal
kehamilan, usahakan selalu makan pagi,apapun rasanya,selain itu,ubah pola
makannya,makanlah lebih sering drngan porsi sedikit-sedikit. Pada trimester
kedua, berat badan biasanya akan kembali naik seiring dengan nafsu makan yang
meningkat.
Berikut ini kebiasaan yang harus dihindari selama
kehamilan:
1. Jangan
tidur terlalu larut malam, pada saat tidur, sel-sel dalam tubuh kita akan
mengalami regenasi dan memperbaiki sel-sel yang rusak. Karena itu, usahakan
kualitas tidur terpenuhi.
2. Sebisa
mungkin hindari olahraga aerobik.
3. Hindari
perjalanan yang memakan waktu lama dan jauh. Duduk yang lama akan mengakibatkan
terjadinya deep vein thrombosit, yakni penyumbatan pada pembuluh vena. Gejala
ini menyebabkan bagian tubuh tertentu kekurangan oksigen. Akibat lebih fatal,
sel di bagian tubuh tersebu mati
4. Hindari
berendam dalam air panas, air panas tidak bagus untuk pertumbuhan bayi, lebih
baik gunakan shower dengan air hangat.
Fase
Trimester kedua
A
pertumbuhan dan perkembangan janin
Pada tahap ini, semua organ bayi sudah
terbentuk lengkap dan akan terus tumbuh menyempurnakan fungsinya. Plasenta akan
semakin besar dan tebal, serta air ketuban semakin banyak. Sebenarnya bayi
sudah bisa bergerak sejak usia kehamilan usia 7 minggu. Namun, gerakan bayi
masih belum bisa dirasakan oleh ibu karena masih lemah. Gerakan bayi ini sangat
penting untuk pertumbuhan otot dan tulang bayi. Selain itu,gerakan ini juga
akan membuat susunan saraf pusat bayi semakin berkembang dan terbentuk
sempurna.
Pada minggu ke-8, gerakan bayi agak
cepat,pada minggu ke-9, seluruh badan bayi bisa bergerak. Pada minggu
ke-10,kepala bayi bisa menoleh ke kanan dan kekiri.saat itu, ia juga bisa
membuka rahang bawah sehingga mulut terbuka dan bisa menghisap jari tangan pada
minggu ke-13, bayi mulai belajar menelan.
Pada usia kehamilan 15 minggu, tangan
yang ditempelkan pada perut ibu bisa merangsang gerakan bayi, selanjutnya, ibu
akan merasakan gerakan bayi untuk pertama kalinya pada minggu ke-16. Didalam
dunia kedokteran,peristiwa ini disebut quickening. Air ketuban yang semakin
banyak membuat gerakan bayi semakin leluasa.
Diiringi gerakan bayi yang dirasakan
pada minggu ke-16 ke atas, bayi juga akan belajar bernafas dengan udara kerena
di dalam rahim tidak ada udara’ bayi akan melakukan gerakan bernapas tetapi
yang dihirup dan dikeluarkan adalah air ketuban.
Banyak perubahan yang terjadi pada bayi
trimester kedua kehamilan.
1. Minggu
ke-13 hingga ke-16
Kepala bayi mulai
terlihat lebih kecil dibandingkan dengan tubuhnya, pasalnya, pertambahan ukuran
tubuh lebih besar. Lambung mulai befungsi,persendian juga mulai berfungsi
dengan baik, ovarium pada bayi perempuan mulai terisi dengan folikel.
2. Minggu
ke-17 himgga minggu ke-20
Terbentuk brown fat(lemak
berwarna cokelat) disekujur tubuh bayi yang berfungsi memberi rasa hangat dan
energi. Bayi semakin bertambah besar dan panjang. Pada akhir minggu
ke-20,rambut dikepala mulai tumbuh,finger print mulai terbentuk, dan bakal gigi
juga mulai terbentuk.
3. Minggu
ke-21 hingga ke-25
Tubuh
bayi semakin bertambah besar, mata terlihat mulai bergerak, dan indera pengecap
mulai berfungsi. Pada usia kehamilan 25 minggu, mata bayi bahkan sudah bisa
membuka dan menutup. Selain itu, bentuk telinga bayi terlihat sempurna dan
mulai bisa mendengarkan serta mengenali suara dari laur. Suara ibu masih
merupakan suara yang paling dominan dikenali oleh bayi.
Apakah
bayi di dalam kandungan sudah bisa belajar dan diajari?
Sampai
sekarang potensi bayi untuk belajar di dalam kandungan masih dipandang sebelah
mata. Baru akhir-akhir ini ada penelitian mengenai efek musik terhadap
perkembangan bayi didalam kandugan.
Hal-hal
yang perlu diperhtikan sebagai berikut :
1. Pendengaran
Bayi mulai bisa mendengar sehak ibu hamil merasakan
gerakan bayi untuk pertama kalinya. Suara yang sangat dikenali adlah suara
detak jantung ibu. Bayi sangat familiar dengan suara ini. Karena itu, jika
setelah lahir bayi ditempelkan didada ibu, ia akan merasa tenang. Oran
pendegaran terbentuk secara sempurna ada umur kehamilan 24 minggu.
Sebuah penelitian menunjukan, bayi yang dibiasakan didengarkan musik klasik
20 minggu hingga melahirkan ternyata mengalami perkembangan intelektual lebih
baik daripada bayi yang tidak didngarkan msuik.
2. Penglihatan
Penglihatan janin mulai berfungsi pada umur
kehamilan 25 minggu. Bayi bisa melihat apa yang ada didalam rahim. Warna yang
bisa dilihat sementara hanya hitam, putih, dan abu-abu. Warn lain baru bisa
dilihat dua minggu setelah bayi lahir. janin dalam kandungan juga peka terhadap
sinar dari luar. Jika dirasa sinar dari luar menyilaukan mata, bayi akan
menolehkan kepala untuk menghindari sinar itu disertai dengan meningkatnya
detak jantung bayi.
3. Indera
pengecap
Indera pengecap bayi mulai terbentuk pada umur
kehamilan 24 minggu. Bayi merasakan rasa melalui air ketuban. Air ketuban ini
akan berbeda-beda rasa nya sesuai dengan makanan yang dikonsumsi oleh ibu
hamil. Karena itu, jika saat hamil ibu suka minum jus apel, bayi yang lahir
nantinya juga akan suka jus apel. Bayi dalam kandungan juga bisa memilah jenis
makanan yang dianggap tidak enak atau membahayakan baginya, yakni dengan cara
memberikan rasa mual dan rasa tidak suka pada ibunya.
4. Indera
pembauan
Mulai minggu ke-24 kehamilan, indera pembauan bayi
mulai berfungsi. Ia akan belajar bau dari air
ketuban yang berada disekitar nya.
5. Indera perabaan
Indera perabaan mulai berfungsi terutama menjelang
trimester ke-3 kehamilan. Bayi akan memberikan respon berup tendangan kaki atau
gerakan tangan jika bagian perut ibu diraba dan ditekan.
b. Perubahan
tubuh dan gaya hidup ibu
Jika perut diraba, ukuran rahim sudah terasa
membesar karena janin sudah diatas tulang simpisis. Perubahan yang paling mudah
dilihat adalah daerah sekitar outing payudara menjadi lebih hitam. Pada
beberapa wanita terdapat garis-garis hitam diperut bagian bawah pusar. Garis
ini dikenal dengan nama linea nigra.
Berikut ini tips kerja selama kehamilan :
1. Sering-seringlah
mengubah tubuh selama bekerja, terutama jika perkerjaan menuntut untuk sering
duduk.
2. Perbanyak
minu air putih
3. Bawalah
cemilan yang kaya akan energi seperti cracker keju, dan pisang.
4. Dan
konsultasikan dengan dokter anda tentang pekerjaan anda
Fase trimester
ketiga
A. Pertumbuhan
dan perkembangan bayi
Pada trimester ke-3,
pertumbuhn bayi berlangsung dengan pesat. Organ-organ dalam tubuh bayi mulai
matang sebagai persiapan menghadapi proses persalinan dan kehidupan diluar
tubuh ibu.
Berikut ini perubahan
yang terjadi pada bayi dalam kandungan selama trimester ke-3 :
1. Usia
28-33 minggu
Pada usia ini pertambahan berat badan bayi ±200-250
gram. Refleks mengisap bertambah, sebagai persiapan menyusui pada puting susu
ibu setelah lahir kelak. Kemauan mendengar bayi pun bertambah sempurna. Bayi
mendengar bunyinyang merambat melalui air 4x lebih cepat dibandingkan yang
melalui udara
2. Usia
33 minggu
Pada minggu ini bayi sudah dapat bereaksi secara
penuh jika mendengar suara musik, misalnya dengan melakukan tendangan. Waktu
bayi sekarang lebih banyak dihabiskan untuk tidur
3. Usia
35 minggu
Pada saat ini produksi air ktuban mencapai puncak
nya,yakni sekitar 1 liter. Dokter akan memantau rata-rata jumlah air ketuban
melalui pemeriksaan USG. Ini penting karena degan melihat rata-rata jumlah air
ketuban akan diketahui fungsi ginjal bayi, normal atau tidak
4. Usia
36 minggu ke atas
Pada saat ini an ditentukan apakah kepala bayi akan
memasuki pelvis (engaged) atau tidak (non engaged). Namun, penentuan masuk atau
tidak nya kepala bayi ke pelvis pada usia 36 minggu hanya berlaku pada
kehamilan pertama.
Pasalnya, pada kehamilan yang ke-2 dan seterusnya,
kepala bayi akan memasuki pelvis menjelang berlangsung nya persalinan. Jika
pada kehamilan pertama usia 36 minggu kepala bayi belum masuk pelvis, berarti
ada sesuatu yang perlu dicurigai. Ada beberapa kemungkinan yng terjadi. Bisa
jadi plasenta berada dibagian bawah sehingga kepal tidak bisa masuk kedalam
pelvis mungkin juga ada kelainan pada kepala bayi seperti hidrosephalus (kepala
membesar berisi cairan).
Kemungkinan lain adalah pinggul ibu yang memang
kecil.
B. Perubahan
pada tubuh ibu
Pada fase ini, ibu
hamil akan merasa kembali kurang nyaman akibat bertambah besar nya rahim.
Berikut ini beberapa ketidaknyaman yang dirasakan ibu hamil pada trimester
ketiga.
1. Sulit
tidur, karena posisi tidur tidak bisa senyaman sebelumnya. Jika tidur
terlentang, akan timbul rasa sesak karena himpitan dari rahim. Karena itu,
dianjurkan untuk tidur miring.
2. Sering
kencing, karena kandung kencing semakin tertekan oleh rahim sehingga daya
tampung nya semakin berkurang.
3. Kaki
bengkak ini dikarenakan beban jantung meningkat sehingga perlu waktu lebih lama
untuk menarik kembali cairan dari bagian tubuh paling jauh. Karena itu, setelah
beraktifitas disaranka untuk tidur dengan mengganjal kaki sebentar.
C. Gangguan
yang mungkin timbul
a. Preeklamsia
Preeklamsia ada dua macam yakni ringan dan berat.
1. Preeklamsia
ringan, tekanan darah naik ≥ 140/90 mmHg dan protein urin +1/+2.
2. Preeklamsia
berat, tekanan darah naik ≥ 160/100 dan protein urin +3/+4.
b. Intra
uterine growth restricsion (IUGR)
IUGR adalah suatu kondisi pada bayi yang dalam usia
kehamilan aterm (>37 minggu) berat badannya belum mencapai 2,5 kg. IUGR akan
menyebabkan bayi yang lahir lebih mudah terkena infeksi dan memerlukan
perawatan ekstra.
c. Placenta
previa
Adalah
keadaan plasenta yang tidak pada tempat nya. Plasenta ini bisa menutupi jalan
lahir bayi, baik sebagian maupun seluruh nya.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar